发布时间:2025-10-15 18:11:08    次浏览
自外科治疗胆囊结石这百余年来就一直存在着切除胆囊和保留胆囊的学术争论,切除胆囊的支持者们大多认为,治疗胆囊结石务必要从根本上治疗发病因素而消除胆囊结石发病的“场所”无疑是根治胆囊结石的关键,并且认为胆囊结石所造成的胆囊炎性病变是不可逆的也就是说没有必要保留一个有着潜在致病因素的器官。在这种观点的支持下目前大多数医院的普外科医生会对胆囊结石病患者采取唯一的治疗方式--胆囊切除。随着胆囊被切除者的增多人们发现,胆囊切除术后所引发的一系列问题是不能被忽略的,比如胆囊切除后的胆道结石发病率的明显增多,比如胆囊切除手术本身所引发的胆道医源性损伤的增加,还比如胆囊切除后远期患者大肠癌罹患率的增加。一些医生开始尝试手术取出胆囊结石而保留胆囊的治疗尝试,但是结石残留、复发和再发的问题,以及固有的观念使得大部分医院的外科没有开展保胆取石手术,尤其是腹腔镜胆囊切除的广泛开展可以从外观和康复上满足患者的要求,因此,保胆取石手术几乎被认为是另类医疗手段而不被大多外科医生接受。然而,胆囊切除手术的弊端依然存在,更重要的是有大量的胆囊结石病患者有着保留胆囊强烈愿望,尽管这种愿望往往被外科医生认为是不够理性是对病生理的知识欠缺,但事情并不是有些人想的那样简单,社会和人文因素的存在使得保留胆囊这个愿望更具医学以外的合理性,比如一些年轻患者为了婚恋、升学和就业就冒着复发的风险义无反顾的选择保留胆囊,而这种愿望在大部分的医院会遭到拒绝,从询证医学的角度来说这种拒绝也是错误的。有没有一种更加科学的外科治疗模式,既能够兼顾病生理的科学性又能够最大可能的达成患者的愿望而做到个性化治疗的目的呢?答案是肯定的。上海新科医院肝胆外科在积累了近两千多例成功手术经验的基础上总结归纳出了“胆囊结石微创外科治疗双向模式”。胆囊结石微创外科治疗双向模式(以下简称双向模式或CMTM)的主要特点是对胆囊结石病患者的系统和专科情况进行术前和术中的两重评估,通过评估最后决定对患者的胆囊进行切除或保留,彻底体现个性化治疗的现代医学理念。其包括:1、四点工作规范。内容主要是一个理念的建立即“要给胆囊一个机会”,正如黄志强院士说的“真的有那么多胆囊需要切除吗?”,不是所有患胆囊结石的患者都要接受胆囊切除,更不是所有胆囊结石患者只能接受胆囊切除手术这唯一的选项,这一外科治疗理念的建立是双向模式的基础。2、胆囊结石病人的术前和术中评估。具体的术前和术中评估标准正在按照着科学性和可操作性的要求逐步完善。3、具体保胆和切胆手术操作规范的建立。具体的手术操作要求更是按照微创外科的标准,本着精益求精的精神在不断提高,目前完成的逾千例腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术以近期并发症为零的良好记录而得到上海市“胆道会诊中心”的高级专家组的高度好评。给胆囊一个机会,给罹患胆囊结石病患者一个科学合理的治疗选择,这是上海新科医院肝胆外科给广大胆囊结石病患者的一个承诺,而由我院首先提出的“胆囊结石微创外科治疗双向模式”是一个可以向肝胆外科界同仁推介的,以循证医学的严谨和人文关怀的理念为宗旨的科学临床体系,是胆囊结石病患者的福音。